Las alteraciones,
anomalías, perturbaciones o trastornos del lenguaje dificultan, de manera más o
menos persistente, la comunicación lingüística, afectando no solo a aspectos
lingüísticos (fonológicos, sintácticos o semánticos, tanto en el nivel de
comprensión y decodificación como de expresión o producción-codificación), sino
también intelectuales y de la personalidad, interfiriendo en las relaciones y
rendimiento escolar, social y familiar de los individuos afectados.
Las primeras
clasificaciones incluían bajo la denominación de trastornos del lenguaje
únicamente las discapacidades referentes a la función motora de los órganos
vocales, excluyendo así perturbaciones centrales, como la afasia. En otro extremo
se sitúan los que incluyen bajo el concepto todas las discapacidades físicas y
mentales que obstaculizan la comunicación verbal, incluyendo la esquizofrenia,
la condición de sordo o hipoacúsico, lo paladar hendido o alteraciones en la
lectura y en la escritura, como la dislexia y la disortografía.
Una posición más
moderada consideraría como trastorno del lenguaje las perturbaciones referidas
específicamente a la producción y a la recepción del habla, condiciones que
excluyen las anomalías del lenguaje que son consecuencia de otros desórdenes,
como las características de la esquizofrenia. También se excluirán los que son
más propios de trastornos de la voz (disfonías y fenopatías), aunque pueden ser
incluidas aquellas alteraciones que, a pesar de ser consecuencia de otros
síndromes clínicos, pueden ser recuperables, o aquellos que son en parte
consecuencia de trastornos propios del lenguaje
Las dislalias son
alteraciones en la articulación de algún o algunos fonemas bien por ausencia o
alteración de algunos sonidos concretos del habla o por la sustitución de estos
por otros, de forma improcedente, en personas que no muestran patologías del
sistema nervioso central, ni en los órganos fonoarticulatorios a nivel
anatómico.
Estas alteraciones
perduran más allá de los cuatro años, hasta entonces aparecen muy
frecuentemente. Son las más frecuentes y conocidas de todas las alteraciones
del lenguaje.
La disglosia -conocida también como dislalia orgánica-es un trastorno de
origen no neurológico central y causado por lesiones físicas o malformaciones
de los órganos articulatorios periféricos. Los trastornos articulatorios que
puedan aparecer en una disglosia son debidos a alteraciones orgánicas. Su
origen puede ser congénito generalmente por malformaciones craneofaciales, y
también puede ser adquirido cuando se deben a trastornos o lesiones orofaciales,
intervenciones quirúrgicas trastornos de crecimiento o parálisis en algún/os
órgano/s responsables del habla.
CLASIFICACION
ETIOLOGICA
Más que su etiología y
nosología , desde el punto de vista logopédico , interesa, en un primer momento
, la localización del órgano responsable de la disfunción articulatoria para
verificar su grado de afectación .En Efecto, el criterio comúnmente admitido
para clasificar las disglosias consiste en identificar el grado de afectación
del órgano responsable de la articulación defectuosa de los fonemas.Así, pueden
estar afectados los labios , las mandíbulas, los dientes , la lengua y el
paladar ,generando diferentes tipos de disglosias .
Las causas de la
alteración puede ser orgánica o adquirida:
La disartria es un trastorno de la programación motora del habla. Los
músculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio se pueden debilitar,
moverse con lentitud o no moverse en absoluto después de un derrame cerebral u
otra lesión cerebral. El tipo y la gravedad de la disartria dependerán de qué
parte del sistema nervioso se vea afectada.
SINTOMAS Y
CARACTERISTICAS OBSERVABLES
La persona con disartria
puede exhibir cualquiera de los siguientes síntomas, dependiendo de la magnitud
y ubicación de la lesión al sistema nervioso:
"Arrastrar"
las palabras al hablar
Hablar
muy bajito o ser apenas capaz de susurrar
Hablar
con lentitud
Hablar
con rapidez y "entre dientes"
Movilidad
limitada de la lengua, los labios y la mandíbula
Entonación
(ritmo) anormal al hablar
Cambios
en el timbre la voz (voz "nasal" o sonar "tupido")
La
disfonía es cualquier alteración que se produce en la emisión de la voz. En el
ámbito no médico se la conoce como ronquera y afonía, por lo que el paciente
refiere que tiene la “voz ronca” o que “está afónico”.
LAS
CAUSAS DE UNA DISFONIA
En
términos generales se pueden diferenciar las disfonías en dos grandes grupos.
Orgánicas y funcionales. En algunos casos las causas se superponen y los
motivos de la disfonía son más de uno.
En
ocasiones el paciente consulta refiriendo que presenta hiatos laríngeo. El
hiatos (hiato, gap) laríngeo es una condición por la cual las cuerdas vocales
no logran acercarse lo suficiente a la línea media produciendo una voz soplada
con escape de aire. A este fenómeno se lo puede observar en los pacientes con
patología tanto funcional como orgánica. El diagnóstico “hiatos laríngeo” puede
resultar insuficiente si no se aclara cual es el motivo de este hiato. Por lo
tanto, últimamente, se está tratando de evitar este término y reemplazarlo
directamente por la causa que lo produce como por ejemplo quiste intracordal.
Hay
pacientes que presentan disfonía para la voz hablada pero no tienen problemas
en la voz cantada, esto es así debido a que los mecanismos que se ponen en
marcha en ambos casos son diferentes.
AFONÍAS
La afonía es la pérdida
de la voz, y puede presentarse de varias formas diferentes. La persona puede
perder la voz de forma parcial, como una ronquera leve, o puede perder completamente
la voz, como por ejemplo, cuando la voz suena como un susurro. La pérdida de la
voz puede ser gradual o rápida, según la causa, y aunque la principal suele
deberse a problemas con la laringe,
pueden existir otras causas. Afonía o
disfonía tienen frecuentemente orígenes comunes. La disfonía puede preceder a
la pérdida de voz o sucederle.
Pérdida de voz o
afonía: definición
La pérdida de voz o
afonía forma parte de los trastornos que afectan al aparato fonatorio.
Corresponde a la incapacidad de emitir la voz aparte del cuchicheo. Los
trastornos que afectan las capacidades vocales, sin afonía, forman parte de las
disfonías. Se manifiestan particularmente por un enronquecimiento, una voz
grave con dificultades en los agudos, ronca y poco timbrada.
DISFEMIAS
Según el criterio de la
Sociedad Americana, las disfemias son alteraciones del lenguaje caracterizadas
por tropiezos, espasmos y repeticiones debido a una imperfecta coordinación de
las funciones ideomotrices cerebrales.
Tartamudez o Espasmofemia
Es una alteración de la
comunicación (más que del lenguaje) consistente en una falta de coordinación
motriz de los órganos fonadores que se manifiesta en forma de espasmos que
alteran el ritmo normal de la palabra articulada
TIPOS DE DISFEMIA
Existen numerosas
clasificaciones de tartamudez siguiendo varios criterios, nosotros hemos
considerado la referente al tipo de errores:
DISFEMIA CLÓNICA:
Repetición compulsiva de sílabas o palabras.
DISFEMIA TÓNICA:
Inmovilización o espasmos musculares que producen en la interrupciones o habla
entrecortada.
DISFEMIA TONOCLÓNICA O
MIXTA: Confluencia de ambos aspectos. Puede predominar una sobre otra.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TARTAMUDEO FISIOLÓGICO:
Se producen detecciones y retenciones de vocablos pero hay ausencia de bloqueos
y otros síntomas asociados. Se trata de un fenómeno normal en la evolución de
la adquisición del lenguaje.
RETRASO EVOLUTIVO DEL
LENGUAJE: Hay un habla discontinua, con pausas y repeticiones de palabras
derivadas de una insuficiencia lingüo-especulativa que dificulta la formulación
del pensamiento en lenguaje.
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
QUE CURSAN CON ALTERACIONES DE
LA FLUIDEZ VERBAL;
tales como:
Habla aprosódica: habla
monótona, con temblor fonético y silabeo.
Parkinson u otras
enfermedades extra piramidales: se da repetición de sílabas. Síndromes cerebelos:
se produce un habla dificultosa. Corea de Huntington: se produce una alteración
de la intensidad y el ritmo de habla. Enfermedad de Wilson: habla con
vacilaciones y bloqueos asociada a vocalizaciones explosivas. Lesiones del
córtex motor o sub córtex o la palilalia -repetición involuntaria de sílabas,
palabras o frases- del síndrome pseudo bulbar.
TAQUIFEMIA: Es un
trastorno, tanto del procesamiento del habla como del lenguaje, que se caracteriza
por un habla rápida, disrítmica, desorganizada y frecuentemente con errores de
articulación.
OTROS TRASTORNOS DE LA
FLUIDEZ
• Taquifemia: habla con
rapidez y síntomas tono-clónicos.
• Taquilalia: ritmo
rápido.
• Bradilalia: ritmo
lento
• Tartajofemia: habla
lenta con torpeza y síntomas tono-clónicos
• Palilalia: repetición
involuntaria de sílabas, palabras o frases, parkinson.
• Farfulleo:
desestructuración temporal de la frase, de la palabra con omisión de sílabas o
fonemas y con una articulación imprecisa.
